近日有位患者咨询道：肺癌之前吃着易瑞沙耐药了，换了AZD9291以后，不到一年，又耐药了！怎么办啊？

其实啊，靶向药更新换代很快，第一代靶向药主要有：易瑞沙、凯美纳、特罗凯。

吃了以上第一代靶向药的患者，平均一年左右就会发生耐药，发生耐药的患者，其中50%左右的病人，都是由于在EGFR这个基因上又产生了一个新的突变，T790M，针对这个突变，目前欧美已经上市了一款“神药”：AZD9291，又能明显延长生存期差不多一年左右。目前这个药物，国内也有很多类似的产品正在研究，估计这一两年就能上市。

但是，问题来了，不少病友吃了AZD9291，差不多一年多，又耐药了，这可怎么办!!!

一篇医学杂志上是这样写的,”EGFR基因突变肺癌患者使用第一代EGFR-TKI耐药后，比较幸运的是大约60%的患者出现T790M获得性耐药突变，可以使用第三代靶向药物奥希替尼（AZD9291），但是奥希替尼也会耐药。癌细胞总是倾向于产生随机的突变，来冲破靶向药物的围追堵截”。

那么，AZD9291耐药了以后怎么办啊？

AZD9291是EGFR-TKIs耐药的首选，大部分人AZD9291耐药后会有几种选择：

1、联合E靶点的药，如易瑞沙、特罗凯。

2、联合cMET扩增的药，如184、280、克锉替尼。

3、联合V靶点的药，如：凡德他尼、阿西替尼

4、联合阿法替尼

5、换靶点，如V靶点、cmet扩增、alk靶点、Her2等，以上均已提到相关靶点的代表性药物。

近期，世界顶尖学术杂志《nature》发表了一篇重磅文章，宣布了一种能够克服AZD9291耐药的新一代靶向药，如果成功上市，应该算第四代靶向药了，让我们一起期待，这个药物进一步优化，早日上临床试验，早日惠及患者朋友吧!