自报道泰瑞沙在ESMO的研究后，我们收到很多来信，希望肺腾助手帮忙循证：泰瑞沙对EGFR的抑制性是不是很弱？究竟泰瑞沙直接放在一线会不会没有特罗凯 泰瑞沙的有效时间长？于是我们请到被邀代表患者家属，参加欧洲肿瘤大会 (ESMO)，从患者及其家属和家庭的角度，总结一下泰瑞沙放在一线使用的好处v.s.坏处。

这篇文章，我们总结了各位肿瘤大神，包括香港中文大学Tony Mok (莫树锦)教授、河南省肿瘤医院王慧娟教授等人的采访和会场报告得出的总结。

泰瑞沙的优势

1.无疾病进展率 (PFS)从一开始就赢了
不得不提的是，在开始用药的第一个月，我们就看到一线使用泰瑞沙的患者，比对一代靶向药，更有可能存在无疾病进展。而越往后，使用泰瑞沙的患者的无疾病进展可能性比一代药更大。即使在2年后，一线使用泰瑞沙仍然无疾病进展的可能性依然高达35.8%，而一代药更低于10%。

2.入脑效果更好

我们在会场的报告中知道，不管是否有脑转的患者，泰瑞沙的PFS都相对较好。

不过，这个数据也被其他专家质疑。因为研究者并没有要求患者做脑部核磁来判断患者脑部的肿瘤是否有实际的缩小。不过虽然如此，从关键的PFS来看，专家还是认为泰瑞沙应该成为有脑转的患者的第一选择。

3.一线用药的可能是100%，二线用药的只剩下50%。二线还能否用泰瑞沙？那就看运气了。

大家一开始知道泰瑞沙，是因为它有一个针对T790M的耐药靶点（实际上泰瑞沙的EGFR靶点的抑制作用一点都不弱），也就是约50%一代EGFR靶向药的耐药原因。也就是说，在易瑞沙／特罗凯耐药后，只有50%的患者能够使用泰瑞沙，另外50%的患者就只能回到化疗或者做基因检测看有没有能够使用靶向药的基因突变。而且在一线使用一代药的应答时间仅为8.5个月，无疾病进展期约10.2个月。

但是一线使用泰瑞沙的可能性是100%。如果泰瑞沙耐药以后，患者也是要重新做基因检测或者化疗。不过一线使用泰瑞沙的应答时间为为17.2个月，无疾病进展期约为18.9个月。这些数字，对于耐药后没有T790M突变的患者绝对是一件好事情。

那对于在耐药后有T790M的患者呢？选择是否应该是一样的？

在莫树锦教授的会场报告中，他提到约35%的患者在开始使用靶向药前就已经有T790M突变。

而很有可能，这些后续出现T790M突变的患者本来就已经有这个耐药机制了。而在一线使用泰瑞沙的患者，正好能够尽早抑制T790M突变，而在会场的报告中，这个假设就通过数据被部分证实。在19个使用泰瑞沙耐药后用血液检测基因突变的标本中，只有2位患者的标本依然存在T790M突变。

4.副作用大大减轻，其中包括皮疹

泰瑞沙这个药对于很多有EGFR阳性突变的肺癌患者来说并不陌生。在FLAURA研究（也就是一线使用泰瑞沙vs.特罗凯/易瑞沙 【也是现今指南上的标准治疗的对比研究】）之前，就已经有不少患者使用过此药。从患者给肺腾助手的数据分析看来，泰瑞沙这个药的副作用，如：皮疹、肝功能的损伤等患者们比较在意的毒副反应，都比标准治疗要少。而莫树锦教授和Ramalingam教授在ESMO的会场报告中，也再次展示了泰瑞沙，不管是用在一线还是二线时，控制副作用上的优势。

可能大家会问，为什么这些副作用那么值得重视？不是涂个药膏吃些护肝药就好了吗？

并不是这样。我们见过在肺腾助手的社群里，就有患者在使用特罗凯1星期不到，由于用药后出现3级皮疹导致严重炎症和感染。而出现炎症和感染对于普通人来说也是要命的事情，更何况是正在与小瘤子抗争的患者？这无疑把本来就很宝贵的抗癌免疫能力，一大半分给了抗炎和抗细菌，这样下去只会得不偿失，所以副作用的问题是决不能忽视的。

泰瑞沙的劣势
1.价格，价格，价格！
众所周知，泰瑞沙在国内已经启动了慈善援助项目，买满4个月，就送8个月，第二期买3个月，赠至疾病进展。但是，自费服药一个月的费用大约 5万，如果申请金融分期项目，每月的治疗费用可以降到一万多，但是一年药费也得20万。对于已经进入部分地区医保的易瑞沙和特罗凯来说（参考价：易瑞沙进入医保后报销50%-80%，最低1428元/月），从大部分患者的角度看，都是一个蛮大的负担。也许药厂可以考虑降价，甚至与政府好好谈谈，把患者承担的那部分药价降下来，使更多患者能够受益吧。

2.后续耐药后用什么药依然不大清晰

我们知道，有50%使用一代靶向药的患者要面对T790M阴性的问题。不过在一线使用泰瑞沙耐药后，我们还存在很多未知。虽然我们已经知道19位一线使用泰瑞沙后的患者肿瘤突变的情况，其中包括未知的基因突变，与未知的治疗方案对策。

以下的图表中，红色框框代表的是一线泰瑞沙后出现的各种基因突变，笑脸代表着这个突变是有应对措施的。也就是说，我们仍然有很多在使用一线泰瑞沙后，除了化疗和部分靶向药作为应对方案（但是注意了，即使有突变丰度也不高）以外，并没有研究出更好的方法。

有些人连泰瑞沙用于一线都无效！

敏锐的大家可能也看到了，及时在一线使用泰瑞沙，依然有20%的患者对这个好药没有作用。我们特意向FLAURA亚洲地区的总研究者，上海肺科医院的周彩存教授打听了一下，他透露：这些患者当中，或许有部分是由于名叫“BIM”的蛋白（一个控制细胞凋亡的指导蛋白）导致患者对药物的初始耐药性。而这个蛋白是否为20%的患者无效的唯一原因？